转自：上不雅新闻

王大姨本年68岁，既往有2型糖尿病、桥本氏甲状腺炎等病史，恒久口服艾托格列净搁置血糖，自愬血糖搁置尚可，这次因发烧伴头痛6天于同济大学附属同济病院急诊科就医，本日收入感染科病房。

感染科主治医师邢俊飞速搜检病东谈主：患者主诉逐日发烧39℃足下，岑岭近40℃，伴有头痛、肌肉酸痛，自行服用布洛芬、醋氯芬酸、甲钴胺等药物后体温有所下落但再复升高，头痛未缓解，伴全身乏力。反复盘问患者流行病学史无荒谬，住院后先赐与对症处理、完善检验。住院后患者仍高热不退，体温达39.7℃，精神凄怨。

住院第三日患者出现由头面部冉冉膨大至胸背部的充血性斑疹，同期发现患者左足袜子瞒哄处皮肤有一处红肿焦痂毁坏，患者以为是袜子上异物挫伤皮肤出现的伤口未赐与喜欢。立即讲述卢峪霞主任医师查房，反复盘问患者默示近期无离沪，无田间劳顿，无郊外草丛游玩，无养宠物、花卉，未被虫咬、蚊叮等流行病学史，无显然淋趋奉肿大及肝脾肿大，但汇注皮疹焦痂，科内考虑后以为需计划：恙虫病？麻疹？遂赐与送检联系标本至CDC筛查麻疹，送检血液NGS筛查恙虫病东方体，并赐与警戒性抗菌、抗病毒调养。次日起患者体温冉冉收复平日，精神景况显然好转，可由底本乏力卧床景况收复到下床步履。随后，血液NGS陈诉恙虫病东方体属序列数221，CDC陈诉麻疹病毒阴性。这是同济病院感染科确诊的首例土产货恙虫病病例。

我国自2006年起启动有恙虫病预备汇注敷陈，据2016年CDC数据除上海和宁夏回族自治区之外，其他省级行政区有土产货病例敷陈。该患者的得胜救治，领先收货于扎眼的病史盘问和致密到每一寸肌肤的肉体检验，同期需要有正确的临床念念维、深厚的常识储备，精确的病原学检验。

恙虫病是由东方立克次体经由恙螨幼虫叮咬感染导致的传染性疾病，诚然频年来，寰宇较多地区出现恙虫病权贵高潮的趋势，局部流行时有发生。但恙虫病起病较为归隐，早期穷乏特异性症状施展，且穷乏特异性会诊操办，加上临床医师意识不及，极易误诊和漏诊，一朝发生严重并发症，则物化风险剧增。

恙虫病，又称森林斑疹伤寒，是一种由恙虫病东方体感染引起的急性当然疫源性传染病，经恙螨幼虫叮咬传播，临床以发烧、皮疹、特征性焦痂与溃疡，淋趋奉及肝脾肿大为特征，可引起中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、消化谈出血以及急性肾功能零落等并发症，未经调养的病例物化率可达30%-70%。主要流行于亚洲太平洋地区，尤其东南亚多见。无季节国法性，一年四季均可发病。

恙虫病东方体，归类于立克次体科的东方体属，呈球形或球杆状，专性细胞内寄生，革兰染色阴性。挣扎力弱，有当然失活、裂解倾向，不易保存。对氯霉素、四环素类、红霉素类抗菌药物均比拟明锐；对青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类均耐药。

恙虫病的传染源是什么？

主要传染源为啮齿动物如鼠，城镇以家鼠为主，农村以杜鼠、黄毛鼠为主，兔、猪、猫等也可能感染。

恙螨被恙虫东方体感染后，可经卵传给后代，也可作为传染源。

恙螨是该病惟一传播引子。我国现在还是确证的恙虫病主要传播引子有以下6种：地里纤恙螨、小板纤恙螨、微红纤恙螨、吉首纤恙螨、高湖纤恙螨和海岛纤恙螨。其中地里纤恙螨、小板纤恙螨是我国最为病笃的两大引子恙螨。

田间劳顿农民，郊外功课东谈主员（伐木、筑路工东谈主、地质勘测东谈主员等），郊外考试队列及旅行者等。东谈主对恙虫病东方体广泛易感，流行地区住户多经感染而赢得免疫，因此以散漫病例为主。

恙虫病暗藏期是4-21天，大皆患者在被恙螨叮咬后7-10天出现症状。

发烧及全身中毒症状：急性起病，体温可于1-2天内升至39-41℃，多为张弛热，也可为执续性发烧或不章程热型。

淋趋奉、肝脾肿大：肿大淋趋奉主要在腹股沟、腋下、耳后等处。

皮疹：可见于病程第2-8天，一般为4-6天，少数病例可于发病时即出现皮疹八成迟至14天出疹，多散布于躯干部、横蛮始于腹部，随后向动作扩散，横蛮可累及面部。多经3-7天后冉冉消退，不脱屑，有色素千里着。

特异性焦痂或溃疡：男性主要散播在会阴部和腹股沟区，而女性多散播在乳房和腋窝区。

发烧及全身中毒症状：急性起病，体温可于1-2天内升至39-41℃，多为张弛热，也可为执续性发烧或不章程热型。

淋趋奉、肝脾肿大：肿大淋趋奉主要在腹股沟、腋下、耳后等处。

皮疹：可见于病程第2-8天，一般为4-6天，少数病例可于发病时即出现皮疹八成迟至14天出疹，多散布于躯干部、横蛮始于腹部，随后向动作扩散，横蛮可累及面部。多经3-7天后冉冉消退，不脱屑，有色素千里着。

特异性焦痂或溃疡：男性主要散播在会阴部和腹股沟区，而女性多散播在乳房和腋窝区。

支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎，腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损伤，心肌炎，心功能不全，DIC,感染性休克等。

消逝鼠类和恙螨是搁置本病的病笃次序；在恙虫病流行区域开展灭鼠；频繁覆没居住地、功课样子及谈路两侧的杂草，填平坑洼，以增多日照，裁汰湿度，减少恙螨繁衍；对不行除草的区域可用化学杀螨剂喷洒。

作念好个东谈主驻守：幸免在草丛、灌木丛等恙螨主要栖息地中坐卧休息或曝晒衣被；如需干与草丛或灌木丛，应扎紧袖口、裤管口，衬衣扎入裤腰内，减少恙螨的附着或叮咬；也可在领路的皮肤和裤脚、领口或袖口上喷涂恙螨驱避剂进行驻守；郊外功课时，实时拍打衣物，抖落附着的恙螨，并换衣沉迷，要点擦洗腋窝、腰部、会阴等皮肤优柔部位，不错减少被恙螨叮咬的契机。干与重疫区的东谈主员，可服用强力氯霉素0.1-0.2g 或氯霉素1g，隔日1次，连用4周。

关于有恙螨叮咬八成郊外步履者，一朝出现疑似症状或体征，要尽快到正规医疗机构就诊，最佳到感染性疾病科就诊，并告诉医师郊外步履史。

消逝鼠类和恙螨是搁置本病的病笃次序；在恙虫病流行区域开展灭鼠；频繁覆没居住地、功课样子及谈路两侧的杂草，填平坑洼，以增多日照，裁汰湿度，减少恙螨繁衍；对不行除草的区域可用化学杀螨剂喷洒。

作念好个东谈主驻守：幸免在草丛、灌木丛等恙螨主要栖息地中坐卧休息或曝晒衣被；如需干与草丛或灌木丛，应扎紧袖口、裤管口，衬衣扎入裤腰内，减少恙螨的附着或叮咬；也可在领路的皮肤和裤脚、领口或袖口上喷涂恙螨驱避剂进行驻守；郊外功课时，实时拍打衣物，抖落附着的恙螨，并换衣沉迷，要点擦洗腋窝、腰部、会阴等皮肤优柔部位，不错减少被恙螨叮咬的契机。干与重疫区的东谈主员，可服用强力氯霉素0.1-0.2g 或氯霉素1g，隔日1次，连用4周。

关于有恙螨叮咬八成郊外步履者，一朝出现疑似症状或体征，要尽快到正规医疗机构就诊，最佳到感染性疾病科就诊，并告诉医师郊外步履史。

感染科副主任、传染病学教研室主任

医学博士、硕士磋议生导师

巨匠门诊：

消化内科：周一下昼、周二上昼感染科：周三上昼

特需门诊：周四下昼

上海市医师协会感染科医师分会委员、上海市病院协会传染病病院科罚专科委员会委员、上海市感染性疾病科临床质地搁置中心巨匠委员会委员、上海市医学会感染病专科委员会委员、上海市医学会感染病专科分会病毒性疾病学组委员、上海市医学会肝病专科分会病毒性肝炎学组委员、上海市医学会医疗事故技能败坏巨匠。擅长消化系统疾病、感染性疾病的诊治，尤其在肝功能荒谬、肝炎（包括母婴阻断）、肝硬化、脂肪肝、自己免疫性肝病、不解原因发烧、胃肠镜检验及调养等方面领有丰富的诊疗警戒。

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感染科 主治医师

2017年起从事临床责任于今，发表SCI数篇。擅长：内科常见病、多发病有丰富的诊疗警戒，尤其是发烧待查、多重耐药菌感染、复杂感染、重症感染以及全身各系统感染等感染性疾病。

图文｜感染科

裁剪｜张鹰妮

包袱裁剪｜谢壮丽