常用介入器材一、穿刺针、导丝和导管

1.穿刺针

介入休养最基本的器材，建立血管或非血管通路的第一要物，介入所用的穿刺针是为了下一步引入导丝，所用的是中空针或套管针。

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穿刺针的单元用G（gauge）默示，选用BWG（伯明翰线规）圭表。G值越大，穿刺针越细。18G=1.24mm=0.049 inch；21G=0.81mm=0.032 inch。图示常用G值与mm及inch对照表。

常用穿刺针规格列表

针号/G

内径

外径

英寸/in

毫米/mm

英寸/in

毫米/mm

12

0.091

2.31

0.104

2.64

13

0.077

1.96

0.092

2.34

14

0.071

1.80

0.080

2.03

15

0.059

1.50

0.072

1.83

16

0.052

1.32

0.064

1.63

17

0.046

1.16

0.056

1.42

18

0.042

1.06

0.048

1.22

19

0.031

0.78

0.040

1.02

20

0.025

0.64

0.036

0.91

21

0.022

0.56

0.032

0.82

22

0.018

0.45

0.028

0.71

23

0.015

0.38

0.024

0.61

现在穿刺肺或肺的穿刺活检针多用18G或21G。

2.导丝

按用途可分为指引（诱掖）导丝，相沿导丝，基本功能是诱掖和相沿作用，常用于造影、栓塞、注药及器械运输通路等。

导丝的直径常用英寸Inch默示，1英寸=2.54cm，常用导丝的规格有0.038in、0.035in、0.018in和0.014in。

常用导丝：

1）泥鳅导丝 学名“超滑导丝”，特色是具有亲水涂层，“软”而“滑”，容易插足血管及分支。

2）长滑硬导丝 亦然超滑导丝的一种，特色是“硬”、“长”和“滑”，格外相宜在采用性插足靶血管、越过褊狭、跟进导管及需要更强相沿力（如开释支架）时使用。

3）Amplatz超硬导丝，外层为扁而宽的钢带缠绕而成，格外硬，相沿力好。普通为蓝或绿色。

4）Bentson导丝，头部长且极优柔，常用于TIPS术穿刺见效后引入穿刺说念及门脉骨干。

3.导管

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导管的直径常用F（Frch）默示。F原来指周长，1F等于1mm周长，但在本体中，常用导管直径默示导管大小，F和mm的换算为：直径D=周长F/π。是以，3F≈1mm，1F=1/π mm。

*把柄上图可换算出导丝与导管的匹配，如2.7F微导管里容不下0.038in导丝

常用导管：

1)造影导管

①　猪尾导管（多侧孔导管），主要用于主动脉及较粗大动脉造影。

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②　单弯导管，也称椎动脉导管，具有较好的指向性，用于造影和采用性插管。

③　KMP导管，比单弯导管的弧度更小，具有较好的指向性，用于造影和采用性插管。

④　Yashiro导管，主要用于主动脉分支插管，最常用于腹腔干、支气管动脉和髂内动脉（子宫动脉）插管。

⑤　Rosch导管，用于内脏血管插管。RC1用于体型大的病东说念主腹腔动脉和肠系膜上动脉；RC2用于体型瘦小的病东说念主；RIM用于肠系膜下动脉；RH用于肝动脉；RS用于脾动脉；RLG用于胃左动脉；RDP用于胰背动脉。RH常称罗氏肝形导管，RS称罗氏脾型导管。

⑥　猎东说念主头导管，即Hinck Headhunter导管，用于脑血管插管，H1和HIL导管平直插足弓上动脉分支；H3和H3P导管是从相背标的逆行钩入动脉分支，H3P用于因主动脉弓较窄、主动脉直径太小而H3型导管放不进的病东说念主。

⑦　Simmons导管 主要用于弓上动脉的造影，也用于其他动脉，如对侧髂动脉和内脏动脉。SIM1型适用于褊狭型主动脉；SIM2型用于中度褊狭型主动脉；SIM3型用于宽阔型主动脉；SIM4型用于弱开延迟型主动脉。

⑧　Cobra导管（眼镜蛇），为最常用导管，对主动脉弓部以下各血管，格外是血管启齿向下者，如肠系膜上动脉、腹腔动脉，包括肾动脉、支气管动脉及对侧髂动脉均可使用。C1型适用于儿童，C2型适用于中后生；C3型适用于老年。

⑨　多用途导管亦然单弯导管，分有侧孔和无侧孔。

用于脑血管造影的圭表导管是4F或5F的锥形导管，如Simmons2或Simmons3或headhunter。导丝应该恒久长出导管8-10cm，从而幸免血管壁夹层。

2)诱掖导管

诱掖导管的主义是提供一个相识的平台，介入休养时不错通过该平台微导管不错到达远端小血管（如颅内操作时诱掖导管一般遗弃在C2椎体水平）。5F诱掖导管允许置入微导管，具有弥漫的罅隙进行冲洗和造影。6F或7F诱掖导管用于要求更高相沿力的患者。使用可解放弹簧圈频频选用两点符号的微导管。穿越极其迂曲的血管时，反而要用更硬的导丝。

导管鞘、球囊均可视为一种特殊导管。需要谨慎的是，导管的尺寸是指外径，导管鞘的尺寸是指内径，因此，5F的导管不错置于5F的导管鞘内。

导丝的粗细、导管口径需相匹配。大管腔导管可与小口径导丝联用，但会裁汰器械的引导性。导管鞘的外径是在标定尺寸的基础上加1.5-2F，如5血管鞘，其外径约为7F。

导管鞘和导管尺寸匹配敌手术操作的影响：若是需要经导管鞘侧管测压，导管鞘和导管尺寸收支2F以上；若是需要经导管鞘侧管回抽采样，导管鞘和导管尺寸收支1F以上；

若是需要经导管鞘侧管推注液体或药物，导管鞘和导管尺寸不错相通，也等于说5F导管置于5F导管鞘中，是不错经导管鞘侧管注入液体的。

二、活检针

活检取材用，分一体针和套管针。穿刺取材旨趣为槽式同轴切割：合起时穿刺进针，到达病灶处后回撤套切管，因内芯针上有凹槽，组织填进凹槽内，开释套切管，切割条装进凹槽内，取材完成。如图。

举例，同轴活检针

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同轴活检针责任旨趣：针芯内有一凹槽，插入组织后组织填充于凹槽内，开释扳机后外衣的套管对凹槽产生切割作用，取得组织。同轴活检针有一个公道等于可经套管塞入明胶海绵止血，致使引入导丝导管进行操作。

三、球囊

球囊的膨大体积是把柄靶血管正常口径估算的，一般按正常血管直径的80%-85%采用球囊。Willis环的近端血管要求球囊充盈直径在2.5-3.5mm，Willis环的血管要求球囊充盈直径在2.0-3.0mm，其远端血管要求球囊充盈直径在1.5mm-2.0mm。球囊的长度估算依据需要扩张血管长度估计。PTA球囊导管普通不是纺织导管，是以跟进性一般。但委果通盘的球囊导管在逆时针旋转时截面积都会缩小，是以在运输未扩张的球囊导管时，如遇激动贫苦可逆时针旋转并上前激动。

尼龙球囊具有最强的抗划损才智，其次是聚乙烯（PE）球囊，而外周血管常用的聚乙烯对苯二脂酸（PET）是最易划损的。硅胶球囊最常用于颅内，为低压球囊，顺应性较好，在血管中会延迟，从而幸免血管离散，在脑血管痉挛时也适用。

球囊额定爆破压是99.99%的这种球囊低于此压力时不会爆破，而平均爆破压则是50%的球囊在此压力下将会爆破。

一般对于褊狭段，预扩选用较长球囊，奋力包全病变，尔后扩则选用较窄球囊，奋力改善重心褊狭处。

四、血管鞘 

鞘，是用来引入腔内器材的特殊导管。

与普通说的导管不同的是，鞘用内径来默示大小，如5F的血管鞘默示其内能容纳5F（外径）的导管，而鞘的本体直径（外径）大小普通要在其秀气的尺寸上加1.5-2.0F，如5F的血管鞘其本体外径约为6.5-7F。

常用普通血管鞘

 

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血管长鞘

 

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五、圈套及捏捕器

捏捕器，全称为：鹅颈捏捕器（Goose Neck Snare Kit）。

按照安妥症不同，可分为：

1.普通型（Snare Kit）：适用于外周

2.袖珍（MicroSnare Kit）：适用于冠脉或神经系统

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举例，手术中撅断导管头端位于无名动脉，是以采用直径20mm、导管长度102cm的外周捏捕器。

组成：

由捏捕器杆、捏捕环组成。捏捕器杆由镍钛合金制成，外层为聚四氟乙烯；捏捕器环由钨丝金环组成。

旨趣：

现在，鹅颈捏捕器取异物旨趣是套圈法，其远端为不同直径的套环，将其推出导管时则与导管成90°。在诱掖导管内推送至撅断异物，动脉内导丝或导管异物有一个游离端，可用此法套取。

安妥症：

该产物用于外周、心血管、神经介入或中空的内脏中捏取或规律异物。

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对于介入器械撅断，既往文件这样说

1．发生概率：

导丝、导管、球囊和支架等介入相关器械，因各式原因撅断或零散于血管床内，是介入休养中的非常并发症。在外周和冠脉报说念中多见，神经偶有报说念。

2．撅断后的危害：

1)零散的导管或其他器械可部分阻断血流或随血流向末梢迁徙，变成动脉栓塞；

2)停留原位则可能诱发血栓；

3)导丝断端随动脉的搏动可能刺搬动脉而发生穿孔。

因此，对于零散器械，提议尽可能取出体外。

3．进犯处理：

包括：鹅颈捏捕器、网篮捏捕器、公道捏捕器（公道带弯成襻导丝）、活检钳钳夹和血管外科切开直视下取出等，而其中最常用的等于本文中提到的鹅颈捏捕器。

其粗浅、易行，对于不同直径大小的管状异物都有照实恶果，且捏捕、套取牢靠，不易零散。但若是手头无现成鹅颈捏捕器，也可公道捏捕器。但鹅颈捏捕器也存在一些流弊，如器械随机撅断或零散至颅内远端直径<2mm的血管床，包括弹簧圈、小支架、微导丝等，难以兼容袖珍捏捕器较大的直径（最小捏捕器直径2mm）或颅内旅途迂曲、远端病变，捏捕器难以到位，亦可公道捏捕器或用取栓支架取出。

六、支架

外周血管支架的分类圭表好多，以支架开释相貌为依据可分为球扩式(balloo-expandable stent)和自膨式支架(self-expanding stent)：以支架的功能和休养筹算可分为金属裸支架(bare meta stent，BMS)、药物涂层支架(drug coated stent)、覆膜支架(covered stent)  ：把柄支架的结构设想可分为管状支架(slotted-tube stent)、环状支架和缠绕支架(coil stent)  ；把柄支架网眼不同可分为闭环支架和开环支架。支架的金属骨架材料—般为不锈钢丝、钽丝和温控镍钛合金及钴铬合金等。

1.球扩式支架：

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球扩式支架本人无弹性，其设想是支架预装在球囊上，通过球囊导管将支架运输至血管病变处，球囊扩张到拟定直径后依靠血管壁回缩力贴附于血管壁，对血管壁不产生连续膨大张力。球扩式支架的最大优点为开释时定位精准，尤其适用于启齿病变，如椎动脉启齿、 肾动脉启齿病变，此外还具有开释后短缩答允不清爽、径向相沿力强于外周自膨式支架等特色。但球扩式支架本人缺少弹性、受压后易出现塌陷阻塞，柔韧性欠佳，不太相宜于颅外颈动脉、股腘动脉等易受压或行径关节部位；在外周血管仅适用于走形较直、非行径关节区域的局限性短段褊狭阻塞病变(<3cm)。外周动脉疾病可采用的球扩式支架较少，经典的外周球扩式支架以Palmaz(Cordis公司)和Strecker(Boston公司)支架为代表。

Palmaz球扩支架过火生息Genesis系列为Cordis公司出产，开槽的不锈钢丝网管状支架，支架壁厚度极薄(仅约0.15mm)，选用闭环型设想。长度为15~50mm：直径5~7mm，可用于肾动脉和椎动脉启齿部，直径8~14mm，可用于髂股动脉。优点为径向相沿力强，扩张后紧贴血管壁，委果不发生弹性回缩答允，内皮化快，不易拦截分支启齿。流弊是纵向妍丽性差，不易通过污蔑血管，开释后举座趋向直线景况，对迂曲血管有一定抗力。

Strecker球扩支架是由0.1 mm细的单根钽坦丝编织而成的管型金属网，名义具有带负电的金属氧化层，可阻滞血小板黏附，X线透视下显影清爽利于准笃定位。扩张后直径6~12mm，长度40mm。与Palmaz支架比拟，其优点是纵向和径向妍丽性好，易通过污蔑血管，可安妥血管壁的当然曲度，膨大后短缩答允较小，无铁磁性可行核磁查验随访。流弊是径向相沿力较Palmaz支架小，有一定的弹性回缩答允。因此，对于重度钙化、阻塞、启齿病变应使用相沿力强的Palmaz支架，清爽污蔑的病变应使用妍丽性佳的Strecker支架。

Jostent球扩式支架(Abbott Vascular公司)具有Palmaz和Strecker支架两者优点，易于定位，径向相沿力较强，扩张后能紧贴血管壁，不易回缩及移位：纵向妍丽性好，成心于告成送入污蔑的弓上面臂动脉和越过污蔑的腹主动脉分叉部插足对侧髂动脉，操作性强。其另一特色是，支架直径变化限制大，直径可从6 mm扩张至12 mm。咱们科在锁骨下动脉及颈动脉肇始部的支架成形术中常使用Abbott的球扩支架。

2.自膨式支架：

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自膨1：l式支架的开释机理与球扩式支架不同，支架压缩于运输鞘管内并运输到血管病变处，鞘管外撤开释支架，依赖支架自身膨大张力和血管壁的弹性截至之间取得均衡关系从而贴附血管壁。自膨式支架的优点是柔韧性较好，成心于通过污蔑血管和钙化病变，能顺应血管壁的当然曲度，不易受压变形、致使可跨越行径关节开释；流弊为开释时有前向进取和短缩答允， 以至精笃定位开释贫苦。

外周血管除肾动脉、椎动脉外，主要使用自膨式支架，可采用限制较球扩式支架较多，经典自膨式支架以Gianturco-Z形支架(Cook公司)、Wallstent (Boston Scientific公司)、Memotherm (Bard公司)、Smart支架(Cordis公司)为代表，新式自膨式支架主要以镍钛合为材料，包括Symphony支架(Boston Scientific公司)、Luminexx支架(Bard公司)、Zilver支架(Cook公司)、Precise (Cordis公司)、Protégé支架(EV3公司)、Maris支架(Invatec公司)、Sinus支架(Optimed公司)等。

Gianturco-Z形支架选用直径0.25～0.5mm的不锈钢丝缠绕成各式长度和直径的以Z转折围成的圆柱形结构，运输便捷。特色是支架网孔较大，不易变成血管分支启齿处拦截，径向相沿力强，无短缩答允。主要用于静脉系统病变，尤其适用于布加轮廓征中肝静脉启齿处的下腔静脉病变，不易变成肝静脉和副肝静脉启齿处拦截。流弊为开释时具有上前进取答允，为增多相识性和防护前向进取变成支架移位应老例使用三节Z形支架。由于相沿力强，可用于刚烈、纤维化、钙化或弹性回缩较强的病变。

Wallstent支架选用直径为0.075 mm的不锈钢丝编织成的网管状结构，优点是具有邃密的纵向妍丽，易于放在迂曲血管内，可用于跨关节遗弃。支架开释未卓著全长的80%时仍可回收支架并退换位置后再次开释。流弊为不锈钢丝纤细，透视可视性差；径向扩张力较球扩式支架偏小，对某些坚贞的纤维化或严重钙化的病变血管不易扩张，需借助球囊后扩张确保支架与血管壁贴壁；膨大后清爽短缩，有时定位贫苦；网眼较同类支架轻微密集，有可能拦截血管分支。

Memotherm、Smart支架等选用镍钛合金管经激光雕镂切割形成，径向撑力强，膨大后支架短缩小且透视下可视性较不锈钢Wallstent好。除严重钙化僵硬病变和局限(1N 2cm)的短病变外，一般髂股胭动脉和颈动脉应采用柔韧性较好的自膨式支架。镍钛合金自膨式支架举座妍丽性佳，与不锈钢自膨式支架比拟挤压后更容易规复体式：而且不锈钢丝支架用于股胭动脉时可因抗困倦性能不良致远期支架断裂发生率增高。

3.金属裸支架(bare metal stent)：

名义经抛光处理后不再添加任何涂层和覆膜材料的金属支架称为金属裸支架，其问世可绝顶有用处理血管夹层和急性血管阻塞，擢升血管成形术的见着力和安全性。裸支架已被证实具有两方面要紧价值：看成单独球囊扩张成形术失败的有用救助性措施和裁汰术后远期再褊狭。常用的金属裸支架包括球扩式和自膨式支架，特色和类型如上述。这里仅论说支架的休养旨趣过火内在纰谬。

球囊血管成形术其局限性在于其处理偏心地、钙化或长段褊狭时其即刻见着力低、术中急性血管阻塞以及远期再褊狭率较高。术中急性血管阻塞主要由于血管弹性回缩或血管局限夹层以及继发血栓形成所致。PTA后的早期和远期褊狭普通由于血管弹性回缩、内皮挫伤后内膜增殖及远期血管重塑所致。金属裸支架通过其邃密的径向相沿力为血管壁提供有用的机械相沿作用，从而摈弃和防护血管弹性回缩和局限夹层所致的急性血管阻塞，提供更大的开动管腔内面积和更平滑的内膜面以使支架内血流以层流为主，以及截至远期血管负性重构所致的再褊狭。因此，金属裸支架继球囊之后引入腔内血管成形术不仅有用减少血管成形术失败率和因弹性回缩和血流截至性夹层所致的急性血管阻塞的发生率，保证手术安全性，扩大血管成形术的安妥症，还有助于保管血管的远期开辟率，裁汰远期再褊狭。可是金属裸支架只是具有机械相沿作用，缺少内在的生物学活性，不行遏制内膜增殖，后者恰是导致远期再褊狭的主要机理。与球囊成形术比拟，支架看成东说念主体异物弥远留滞于机体血管腔内可弥远刺激内膜致过度增殖并引起支架内血栓形成、远期再褊狭。金属裸支架的缺少生物学活性的纰谬及期再褊狭率问题导致随后的覆膜支架、药物洗脱支架等新产物问世和设想理念的引入。

4.覆膜支架(covered stent, stent-graft)：

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现在的覆膜支架均为球扩支架。覆膜支架为在普通金属裸支架的平台上覆量盖高分子特殊膜性材料组成，是金属裸支架的相沿理化脾气和覆膜材料的特有性能的有用组合。支架型东说念主工血管为用于主动脉的覆膜支架特有定名。遮掩的高分子膜性材料以生物非降解性团员物为主，主要有可膨性聚四氟乙烯 (expandablepolytetrafluoroetnyiene,ePTFE)，涤纶（pojyethylene terephthalate, PET，即俗称dacron），聚酯(polyestPE)，聚氨基甲酸乙酯(polyurethane，PU)，真丝等。靶血管的直径对采用不同脾气的覆膜材料有特殊要求：对于小直径的血管，抗血栓形成尤为要紧；大口径的血管(≥l0mm)则机械弥远性是相对隆起的问题。相当dacron而言，ePTFE不易致血栓形成，  因而被用于直径≤l0mm的血管覆膜或移植血管材料；Dacron的致炎性反馈和致纤维增生反馈较ePTFE清爽，  因而用于大口径的主、髂动脉具有更好耐受性。覆膜支架或支架型东说念主工血管已世俗用动脉扩张性疾病的腔内成立休养，如主动脉瘤、主动脉夹层和外周动脉瘤、血管挫伤所致的假性动脉瘤和动静脉瘘以及血管成形术所致的急性离散穿孔等。  由于内膜可通过裸支架的网眼增殖导致支架内再褊狭纰谬，覆膜支架亦被用于外周动脉阻塞性疾病，借助覆膜材料的物理障蔽作用以制内膜在支架腔内的增殖。

覆膜支架外壁光滑较金属裸支架容易移位，为防护移位支架两头增设倒钩；覆膜支架或支架型血管长度一般需超出病变长度2cm以上，两头永诀超出病变两头lcm以上，原则上宁长勿短：支架直径须大于病变两头血管直径15%一20%，使支架与血管壁严实贴合。与金属裸支架比拟，覆膜支运输鞘外径清爽增粗，用于外周动脉普通为8F～12F，用于主动脉则为16F～24F。

主动脉的支架型东说念主工血管一般选用自膨式开释相貌，包括管状、分叉状和主单髂型，一般选用覆膜材料全程支架内相沿相貌。支架型东说念主工血管主要有入口的Talent (Medtronic)和Zenith (Cook)，国产有Ancura（深圳先健）和Aegis（上海微创）。Talent由镍钛合金自膨式支架表里遮掩涤纶组成， 而Zenith则以Gianturco Z型支架内衬ePTFE膜组成；两者近端均有裸支架，可跨越锁骨下动脉和肾动脉启齿开释而不影响分支血流。

外周血管覆膜支架的开释相貌类同于普通金属裸支架，分为球扩式和自膨式两种， 以自膨式常见。Wallgraft覆膜支架(Boston Scientific)，基于Wallstent支架平台上覆以涤纶，为最常用的覆膜支架之一，其保留了Wallstent的邃密径向相沿力，具有邃密的贴壁性能。其运输与开释时刻与Wallstent基本一致，运输鞘管较粗，约9-12F、柔韧性较差。可供采用直径为6 -14mm，  长度为20-90mm。Hemobahn/Viabahn (W.L.Gore公司)覆膜支架亦选用自膨式镍钛合金支架平台，ePTFE内衬于支架内名义，运输鞘管IOF。Fluency (Bard公司)选用自膨式镍钛合金Lumunexx支架平台，直径6~10mm, 长度60～80mm，金属骨架上表里两面遮掩双层超薄ePTFE膜，运输鞘外径仅9F，内层ePTFE膜覆以碳涂层，可阻滞血小板黏附，擢升远期开辟率，FLUENCY支架与Viatorr支架最大的远离是，虽同为覆膜支架，但FLUENCY支架的裸支架部分仅2mm。Jostent覆膜支架（Jomed公司）以球扩式Jostent支架为平台，外覆ePTFE膜，可经7-8F鞘运输，扩张后直径介于4-12mm，常被用于冠状动脉、肾动脉、椎动脉等深部小口径血管。

覆膜支架存在问题：举座运输鞘管外径较粗且僵硬缺少妍丽性，于污蔑血管内运输或开释常有贫苦，用于大动脉往往需要动脉切开，不行经皮穿刺，局部血管并发症一般支架手术增多；覆膜材的皱缩、塌陷和浮松变成覆膜的薄弱或浮松区形成支架内膜增殖再褊狭或内瘘；用于外周中小口径血管时早期血栓形成几率增高，而覆膜材料阻难支架腔内的内皮化程度导致晚期血栓形成：于外周动脉阻塞性疾病覆膜支架两头褊狭仍难以幸免。

Gore主动脉覆膜支架的运输系统，用18F的鞘不错运输23mm、26mm、28mm和31mm直径的覆膜支架。

TIPS术中，颈静脉插管的鞘是10F，而RUPS 100和Viatorr支架的运输系统至少要9F以上的鞘才智通过，是以TIPS术颈静脉鞘至少要10F。先健的腔静脉滤器自带的鞘是6F的，是以鞘至少要7F及以上，不然退出原血管鞘，置换先健自带的长鞘。

为什么聚酯支架移植物在TIPS术中就诱发血栓，而在动脉里开辟时辰就长，其原因尚不明晰。

5.药物洗脱支架(drug-eluting stent)

内皮挫伤介导的血管内膜过度增殖是再褊狭的最要紧要津。再褊狭包括3个主要机制：血管壁局部挫伤触发过度的细胞增殖和细胞外基质合成（内膜增殖）：球囊撤压后即刻出现急性弹性回缩：晚期血管重塑或重构导致血管内径举座缩小。金属内支架的出现已有用责罚后二者机理所致的再褊狭。药物洗脱支架的出现既可有用防护球囊成形术后早期血管弹性回缩和远期负性重构所致的再褊狭，又可清爽裁汰内膜增殖所致的再褊狭。药物洗脫支架置入血管内病变部位后，包被于金属支架名义的团员物载体所佩戴的抗平滑肌细胞增殖药物，自团员物涂层中以洗脱相貌有规律地开释于局部血管壁病变组织而弘扬生物学效应。

药物洗脱支架包括三个部分：金属支架平台、团员物载体和抗增殖药物。抗增殖药物主要包括雷帕霉素和紫杉醇两大类。雷帕霉素(rapamycin)亦称西罗莫司(sirolimus)， 为自然大环内酯类抗生素，扩散入细胞后与FK506卵白链接，使血管平滑肌细胞内E2F的开释和转录罢手、DNA和核糖体转录卵白的合成减少，从而遏制平滑肌细胞的增殖：紫杉醇(paclitaxel)为抗癌药物，促进微管二聚体的链接，阻滞微管有丝分裂的进行。其他药物还有依维莫司(Everolimus)和佐他莫司(Zotorolimus) 。

支架置入后老例行双抗休养，传统支架一般为3个月，在颅内可能更久（如1年），但TIPS术后老例不行双抗休养。基础闰、血管的迂曲程度和支架的贴壁情况与支架后再褊狭密切相关。

一般来说，支架不提议越关节遗弃。球扩支架强度更高，但自膨支架更耐压、更辞谢易发生支架断裂。

神经介入常用器械

1.血流导向安装：

血流导向安装是一种密网支架(多为闭球支架)，如Pipeline(PED，Ev3，Irvine，CA)，其网孔直径为0.02-0.05mm,将动脉瘤的瘤内栓塞变成了腔内慢断绝，让冲击动脉瘤内的血液导向载流动脉，缓解瘤内压力，减少离散，激发瘤内血栓形成，最终谐和动脉瘤。一般来说，PED大部分时候是能导致动脉瘤腔慢闭的，但是部分学者更倾向于在瘤腔内先进行疏松的弹簧圈栓塞，这一相貌可增多动脉瘤的阻塞率。但PED网孔太小，使得微导管无法通过，因此只可在遗弃PED之前堵塞弹簧圈。（能放一半挡住瘤颈，而用微导管在PED下方开释吗？而非通过网眼。谜底：是不错的，只是捣毁微导管较为贫苦，还可能导致PED移位。万一拨不出是不是不错上球囊扩出条小通路来？）PED的直径从2.5-5.0mm不等，长度为10-35mm。但当其被实足开释时，直径则较所标示的直径大0.25mm。PED在扩张至标示的直径时达到最大遮掩面积，困此普通采用与预期着陆区动脉直径相当或小0.25mm规格的PED。

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2.取栓支架：

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3.保护神

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七、栓塞物

1.明胶海绵

是可收受栓塞材料，为中期栓塞剂，一般从部分再通到实足再通需要30-35天，也有报说念为2-3周，其去血管化程度不如其他颗粒栓塞剂，但并发症发生率更低。

2.PVA

为永久性栓塞剂，栓塞颗粒不行被体内收受，去血管化程度较高。

3.碘油

为最后栓塞剂，栓塞水平为毛细血管床。

4.微球

a.空缺微球

Embozene微球是由CeloNova生物科技公司出产，主要结构是水凝胶内芯和Polyzene-F团员物外层。是迄今首个经好意思国FDA批准上市的着色微球，使用流程中不错通过不齐心境区别，可增多使用流程中的安全性，有用幸免栓塞剂欺凌等。Embozene微球外层的Polyzene-F团员物具有抗菌消炎作用；现在Embozene微球可采用规格多，包括现在上市的40μm、100μm、250μm、400μm、500μm、700μm和900μm的彩色微球和行将上市的75μm、100μm、300μm微球。

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b.载药微球(药物洗脱微球）

药物洗脱时刻常用于药物洗脱支架和球囊等的制备中，该时刻是通过在支架或球囊名义被覆含有药物的团员物涂层，当支架或球囊置入病变部分后，负载在涂层上面的药物可通过洗脱相貌有规律性地开释至病变局部而弘扬其生物学效应。药物洗脱支架或球囊名义涂层负载的抗血管内皮细胞增殖药物不错有用防护支架内再褊狭的发生。

跟着生物制剂和高分子材料学的束缚进步，新式的微球材料和负载药物日出不穷，载药微球的参谋亦然国表里的热门之一。现在在中国阛阓可获取的载药微球有DC Bead、HepaSpheres微球和CalliSpheres微球，已世俗用于肝癌等实体瘤的介入休养。药物洗脱微球可加载更大剂量化疗药物并具有连续开释药物的优点，经导管动脉内给药后大略擢升病灶局部药物浓度、较低全身药物浓度，更大程度弘扬经导管休养中化疗的作用。微球一般是由聚乙烯醇（PVA）为基础，通过离子交换作用吸附链接药物喜树碱类生息化疗药（如10-羟喜树碱HCPT、伊立替康CPT11和拓扑替康TPT等）或者蒽环类化疗药（如多柔比星DOX、表柔比星ADM等），微球具有阴离子型硫酸基团的网状结构，大略通过库仑力高效吸附阳离子药物，因此其药物负载率极高，每毫升微球可最多负载40mg多柔比星（载药率99%）或50mg伊立替康（载药率96%）。影响药物洗脱微球递药才智的因素包括血管壁和静脉、淋巴管和间质组织等扩散环境，以及栓塞后引起的异物炎性反馈，而这些炎性反馈不错形成一个障蔽，阻难药物的开释和扩散。

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c. 放射性微球

放射性栓塞术是一种通过肝动脉注入栓塞材料负载放射性粒子的栓塞休养时刻，也被以为是放射性疗法和栓塞术链接的产物。

现在可用于原发性和编削性肝癌休养的放射性微球主要包括TheraSphere玻璃微球和SIR-spheres树脂微球。两种放射性微球的共同点是均包含有钇-90，而钇-90看成一种理念念的经肝动脉打针的放射性核素，仅可辐照β粒子（其平均组织穿透性为10mm），其半衰期为64小时，在栓塞后10天支配即可失去活性，可由90Sr-90Y发生器制备得到。

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TheraSphere玻璃微球由玻璃微球包裹钇-90组成，粒径为（25±10）μm，其半衰期为64.2小时，平均组织穿透深度为2.5mm，最大穿透距离为11mm。肝脏泄漏于其放射强度（5 000～10 000cGy）下是可行和可耐受的，而况在施用放射性微球前通过放射增敏剂或血管活性剂（擢升肝脏内血流灌输和再分拨）不错起到协同作用。

SIR-spheres树脂微球由具有生物相容性的树脂微球和钇-90组成，粒径为29～35μm，因为其活性比TheraSphere玻璃微球低得多，因此要达到相同放射剂量，往往需要使用大的剂量。自2002年经获取好意思国FDA批准后，一直用于结直肠癌肝编削患者的休养，可单用也可与其他化疗药物联用。

表面上，放射性的钇-90微球休养肿瘤特色包括：①含有放射性钇-90微球经肝动脉栓塞至肿瘤区，不错杀青在肿瘤局部弘扬较高强度放射性休养的同期栓塞肿瘤血管的协同休养作用；②姑息性的放射性钇-90微球休养肿瘤可延迟患者生涯期；③钇-90放射性微球不错使某些患者肿瘤缩小，进而获到手术切除或肝移植契机；但在临床使用流程中，其存在一些不及，包括：①价钱腾贵；②半衰期短且需要特定的制备、运载和储存条目；③因触及内放射休养，因此需要有教唆的专科团队进行患者采用和休养决策的严格笃定，一般以为120～150Gy的总剂量是最好采用，因为正常肺组织耐受的最大辐射剂量为30Gy；④使用放射性钇-90微球前，应该明确肿瘤有无肝外供血动脉的存在，如胃十二指肠动脉、胃左动脉或膈下动脉等，若存在则必须先栓塞这些肝外供血动脉再使用放射性钇-90微球。

5.弹簧圈

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a.普通弹簧圈

b.2D

c.3D

d.塔型

e.可控弹簧圈

Interlock

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使用interlock的谨慎点：

·Interlock 18弹簧圈需要通过0.021”内径的微导管运输，提议使用Renegade STC-18；

·Interlock 35弹簧圈需要通过5F的造影导管运输（需采用较硬导管，在软导管中阻力大）；

·在运输的流程中一定要进行连续的肝素化生理盐水点注，一方面防护血液逆流，另一方面防护运输流程中血栓的形成；

·运输流程中，切记使用蛮力，若是发现推送贫苦，则将通盘系统退出；

·不要缩小旋转interlock运输导丝，以防互锁臂解放。

切勿尝试将 Interlock - 35 可解放带纤维毛弹簧圈栓塞系统与软壁寄递导管（举例 Terumo Glidecath™ 导管或 Cook Slip-Cath™ 导管）谐和使用。尝试通过软壁寄递导管激动时， Interlock - 35 可解放带纤维毛弹簧圈栓塞系统将碰到浩荡阻力。

看到线圈已实足送入寄递导管后，轻轻除去并取出导管鞘。此时应看不到 Interlock - 35 线圈和联锁臂。切勿丢弃导管鞘，因为张开前可能还需要取出 Interlock - 35 可解放带纤维毛弹簧圈栓塞系统。

6.医用胶

a.NBCA  

基本旨趣是当NBCA碰到血液或含离子的液体会发生团员反馈，其团员时辰不错通过加入不等量的碘化油延迟。由于NBCA团员赶快，导管容易被堵塞，也可导致血管壁粘连导致拨管贫苦，不错选用同轴导管时刻并快速打针后拨管幸免（但快速拨管本人也很危急）。

b.Onyx 胶

是乙烯-乙烯醇共聚物（EVOH）、二甲基亚砜（DMSO）和钽粉的夹杂物，EVOH是主要因素，DMSO为溶剂而钽粉的作用是增多X线的显影。当碰到水溶性液体时，就凝固成一种海绵状的团员物铸型，其里面为半液态。跟着Onyx的络续打针，栓塞材料在动脉瘤内开成“洋葱皮”样结构并与动脉瘤壁实足贴附，与离子溶液战争时辰延迟将使栓塞材料在瘤内实足固化，达到真确酷爱上的细腻填塞。

EVAL胶 访佛Onyx，使用前用Dmso冲管。

NBCA与Onyx脾气的对比

NBCA

Onyx

快速打针

安宁打针

打针太慢容易粘管

打针太快易致血管痉挛和反流

需要NBCA相容（非聚碳酸酯）器械

需要DMSO（二甲基亚砜）相容器械

增多碘油的量可增多团员时辰

Onyx强度（Onyx 18,34,or HD 500）

凝固后比较脆

凝固后软如海绵状

若是微导管头被胶堵住的话，不错用二甲基乙砜尝试溶化（速率为0.25ml/90s）

7.硬化剂

a.鱼肝油酸钠（SM）

鱼肝油酸钠已被证实为一种有用的末梢栓塞剂，其旨趣为微血管挫伤后，使血液有形因素崩解，血浆因素析出，其千里淀物导致血流迟缓，最终使小血管世俗淤塞。被激活的内源凝血系统使淤塞后的动脉内继发血栓形成。SM看成动脉栓塞剂其优点在于：作用于微血管，使靶动脉末梢世俗血栓形成；不引起血管壁过火周围组织的炎症或异物反馈；不引起血管痉挛。使用时可掺入小数对比剂，使茁壮度裁汰，易于打针；刺激性较小，易于耐受。但SM可能引起机体的过敏反馈，值得谨慎。若是在较大动脉内打针，或打针安宁，被栓动脉血流赶快稀释，就起不到栓塞作用。其并发症的发生与其他类型硬化剂相似。

平阳霉素

b.平阳霉素

平阳霉素（Pingyangmycin）指从我国浙江平阳县泥土中的放线菌培养液均分离得到的抗肿瘤抗生素。经参谋与外洋的博来霉素因素邻近。主要遏制胸腺嘧啶核苷掺入DNA，与DNA链接使之残害。另外它也能使DNA单链断裂，并开释出部分游离碱基，可能因此残害DNA模板，阻滞DNA复制。世俗用于头颈部鳞癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌及鼻咽癌等。在血管介入中，期骗其专有的残害血管内皮的作用，来休养血管瘤。

休养血管瘤及淋巴管瘤：

平阳霉素瘤体内打针休养淋巴管瘤

每次 4～8 mg，溶入打针用水 2 ml～4 ml，有囊者尽可能抽尽囊内液后注药，间歇期至少 1 月，5 次为 1 个疗程。3 个月以下腾达儿暂不使用或减量使用。

c.休养血管瘤

每次打针平阳霉素 4～8 mg，用生理盐水或利多卡因打针液 3 ml～5 ml 稀释。注入瘤体内，打针 1 次未愈者，间歇 7～10 天重迭打针，药物总量一般不卓著 70 mg（效价）。

无水酒精

全身并发症较少，一朝出现后果严重。举例伴有潜在肾毒性的溶血和心搏骤停。酒精总量应截至在0.5~1.0ml/kg。0.5ml/kg这一剂量使全身血液中的酒精浓度达50mg/dl，这是醉酒量100mg/dl的一半（耐受量因东说念主而异），距离中毒量尚远。打针时将导管插入靶血管分支深处，用2ml/s速率注入5~10ml，逐支栓塞。打针后如立即造影，可见血管仍开辟，如恭候15分钟后造影，血管可能已阻塞，如斯可幸免注入过量无水酒精。

东说念主体血管中频频存在隐性剖解变异，如脑膜中动脉与眼动脉之间可能存在一些不易辨识的吻合支，部位在眶上裂或在希尔特尔管内，一般造影不行夸耀，在用微粒栓塞时，微粒领先随驾驭漂移，当主血管远端缓缓栓塞使血流渐趋均衡时，微粒可能通过吻合支插足眼动脉，是以栓塞时先用小颗粒后用大颗粒。

对于栓塞后的缺血反馈（栓塞轮廓征），除对症止痛外，地塞米松也往往是有用的。

八、血管缝合/封堵器

1.封堵器

现在临床常用的血管封堵器是cordis的Exoseal，具体用法是进封堵器插入血管鞘内到黑线指令位置，然后保持封堵器原位，退鞘直到派遣封堵器，再将鞘和封堵器一说念回撤，待封堵器指令闭合后，按下扳机，打出栓子。在打出栓子之前，要保持股动脉的一定阻断力（即压迫股动脉穿刺点上方，以防血流将明胶海绵栓子冲刷移位。

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2.缝合器

缝合器则以Abbott的preclose ProGlide为代表。特色是能缝合24F以下的穿刺口，还可多把缝合器同用，流弊是行动略显复杂。多把preclose ProGlide缝合器的用法：

1）引入导丝，压迫穿刺点近心端，退搬动脉鞘；

2）正面向上经导丝引入preclose ProGlide缝合器，至侧方小导管喷血；

3）旋转preclose ProGlide缝合器正上面由12点钟标的到约10点钟标的；

4）再次说明符号小导管喷血后，拿起扳机1（拿起后按纽后面夸耀4）；

5）回退缝合器，至嗅觉阻力时罢手回撤；

6）按下缝合器尾端手柄按纽，将指令按纽2激动，然后连同按纽2、3和内芯一说念拨除，拨除后将线组由外前套入缝合器前列的剪力秀气处里面分割断；

7）扳机4扣回，夸耀为指令1；

8）旋转缝合器由10点钟标的到12点钟标的；

9）退出缝合器，至线组线路时，左手取下线组，两尾端用止血钳夹住，拉紧；

10）穿刺口处垫入纱块，引入导丝，实足退出第一把缝合器，然后再引入第二把缝合器，退出导丝；

11）再次推入缝合器至秀气导管喷血，然后旋转缝合器至2点钟标的（导丝孔眼对的标的）；

12）扣起扳机1，激动按纽3，然后拨除内芯；重迭之前行动，套线部分割断，扣回扳机4，旋转缝合器至12点，退出缝合器，取下线组，钳夹钱尾。

13）先处理第一个结，手拉蓝色线，用紧线器下滑压紧线结，最后同期拉紧蓝线、压紧缝合器并拉紧白线； 同理处理第二个线结；然后并王人两条线，沿每个结的两条结滑下紧结并按下剪刀秀气，剪断缝线。（加粗体字部分等于多把缝合器的操作）

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